Les Streptococcus milleri (S. anginosus, constellatus et intermedius) sont des germes commensaux qui peuvent devenir pathogènes et entraîner une infection avec fréquente formation d’abcès, extension locale voire métastatique. Ils sont rarement responsables d’ostéite et exceptionnellement d’ostéite du crâne.

Nous rapportons une ostéite du crâne à Streptococcus milleri, chez un homme de 61 ans, sans antécédents médicaux, non immunodéprimé, survenue 10 mois après un traumatisme crânien minime, sans effraction cutanée ni complication lors de l’examen initial. L’apparition de céphalées pariéto-occipitales droites d’aggravation progressive et d’un syndrome inflammatoire biologique, faisaient évoquer une maladie de Horton, conduisant à introduire une corticothérapie (0,5 mg/kg/jour) quelques jours avant que le diagnostic d’abcès sous-cutané, associé à une ostéite du crâne étendue à Streptococcus milleri, soit évident. L’évolution était favorable après mise à plat de l’abcès permettant l’évacuation d’un litre de pus associée à une antibiothérapie adaptée par amoxicilline pendant 8 semaines.

Ce cas clinique exceptionnel rappelle la nécessité avant de traiter une maladie de Horton d’avoir éliminé une cause infectieuse à des céphalées inhabituelles par leur topographie ou leur intensité.

Streptococcus milleri (Streptococcus anginosus, intermedius and constellatus) are commensal organisms, which can become pathogenic and cause infection with frequent abscess formation, local or metastatic extension. Osteomyelitis of the skull has been rarely reported in this type of infection.

Skull osteomyelitis due to Streptococcus milleri is reported in a 61-year-old immunocompetent man without any medical history, occurring 10 months after a head injury without any wound or complication at initial presentation. A progressive right parieto-occipital headache with worsening and increased acute phase reactants evoked a giant cell arteritis. After few days of corticosteroid therapy (0.5 mg/kg/day), diagnosis of subcutaneous abscess associated to an extensive osteomyelitis of the skull due to Streptococcus milleri was diagnosed. The outcome was favorable after drainage of one liter of pus, irrigation, debridement and antibiotherapy by amoxicillin for 8 weeks.

It is necessary to discuss the differential diagnosis of giant cell arteritis particularly when symptoms are unusual. Even a short-term corticosteroid therapy may dramatically exacerbate an undetected infection.